Unidad Neurovascular - Servicio de Neurología
Hospital Vall Hebron
Barcelona
Marilyn Riveiro, Medicina Intensiva
Medicina Intensiva – UCI H Traumatología
Hospital Vall Hebron
Barcelona
Introducción
Se denomina «infarto maligno del territorio de la arteria cerebral media» (ACM) a un tipo de infarto cerebral en el que, durante su fase aguda, debido a la isquemia intensa de un territorio vascular cerebral extenso se desarrolla un edema cerebral masivo. Este edema cerebral postisquémico causa un compromiso de espacio en el interior del cráneo, con la consiguiente elevación de la presión intracraneal, y puede llevar a la muerte de los pacientes por compresión de estructuras vitales. El pronóstico de los pacientes bajo tratamiento médico intensivo es ominoso, alcanzando la mortalidad un 80% (Hacke et al, Arch Neurol 1996;53(4):309-15).
Presentación clínica
La presentación clínica es bastante homogénea: la mayor parte de los pacientes cumplen los criterios del síndrome completo de la circulación anterior (TACI) a su llegada a urgencias, con desviación oculocefálica, hemianopsia homónima, afasia completa o signos de afectación cortical del hemisferio no dominante, y hemiparesia grave o hemiplejia, con puntuaciones en la escala de la NIHSS casi siempre por encima de 20. Como sustrato vascular, puede constatarse la oclusión de la arteria carótida interna intra o extracraneal o del inicio de la arteria cerebral media. Durante las horas siguientes la clínica progresa básicamente debido al desarrollo de un edema cerebral masivo. Entre las 24 y 48 horas del inicio de los síntomas suelen aparecen los primeros signos clínicos causados por compresión del tronco cerebral. Esta evolución clínica es paralela a la formación de edema cerebral, que alcanza su máxima expresión entre el 2.° y el 5.° día tras el inicio de los síntomas.
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