Marilyn Riveiro Vilaboa
Médico Adjunto de UCI Neurotraumatología del Hospital Universitari Vall d’Hebrón. UNINN. Barcelona.
Introducción
La Brain Trauma Foundation (BTF) esponsorizó la elaboración de las Guías de Tratamiento del Traumatismo Craneoencefálico Grave (TCEG) y su publicación por primera vez en 1995, como consecuencia de los resultados de un estudio realizado en diferentes hospitales americanos, que reveló una gran variabilidad en el tratamiento del TCE grave.(2)(3)
Posteriormente se han publicado diferentes estudios que demuestran que los pacientes con TCE grave que han sido tratados siguiendo las guías de práctica clínica pueden alcanzar mejores resultados en cuanto a pronóstico funcional(6), mortalidad(5), estancia hospitalaria(8) y costes económicos.(4)
Metodología
Estas guías de práctica clínica se basan en una revisión sistemática, llevada a cabo por un grupo de neurocirujanos expertos en traumatismos y entrenados en metodología de medicina basada en la evidencia.
Se evaluó individualmente la literatura publicada en inglés entre los años 1966 y 2006, en humanos adultos (>17 años) con TCE, excluyendo editoriales, opiniones de expertos y estudios con menos de 25 pacientes.
Siguiendo este proceso se establecieron tres niveles de evidencia, de los que derivan los tres niveles de recomendación de los diferentes tratamientos en el TCE grave.
La tercera y última edición de estas guías ha sido ampliamente difundida mediante su publicación en J Neurotrauma(1) ,con diferencias sustanciales respecto a las ediciones previas (1995, 2000) y con un total de 15 capítulos sobre el tratamiento de los pacientes con TCE grave (GCS 3 – 8). Inicialmente se recogieron más temas (como la craniectomía descompresiva), pero fueron eliminados, bien porque ya se incluían en otras guías de tratamiento, como las quirúrgicas o bien porque no existían suficientes datos como para formular unas recomendaciones.
