Diferenres escalas y scores: escala de coma de glasgow, nihss… valoración de las pupilas con linterna y con pupilómetro: ¿donde está la diferencia?
Mercedes Arribas Serrano
DUE. UCI de Neurotraumatología. Hospital Universitario Vall d´Hebrón. UNINN. Barcelona
La exploración neurológica del paciente neurocrítico no sólo permite establecer una valoración basal adecuada, sino también detectar de forma temprana los cambios que se producen en el estado del paciente. Esta exploración debe incluir siempre la valoración del nivel de conciencia, el examen de las pupilas, la función motora y los signos vitales. Además es necesario detectar la presencia de otros signos de deterioro neurológico.
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Atención prehospitalaria
¿Qué hacer, o no hacer, en el lugar del accidente y durante el traslado a un centro hospitalario. Maniobras que realiza el equipo de emergencias.
Montserrrat Comes Sanromà
DUE. Urgencias/emergencias. Barcelona.Introducción
El transporte interhospitalario de pacientes críticos, llamado transporte secundario y la asistencia “in situ” y traslado primario, son elementos que forman parte de los Sistemas de emergencias.
Estos son un conjunto de medios integrados por personal, recursos móviles, recursos fijos, equipamientos y medios de telecomunicaciones dedicados a la atención y continuidad de las urgencias y emergencias.
Talleres de monitorización neurológica
M. Arribas, A. Borrull, L. Expósito, M. A. Merino
Unidad de Investigación de Neurotraumatología y Neurocirugía (UNINN), Hospital Universitario Vall d´Hebrón. Barcelona.
Introducción
La monitorización neurológica es un elemento indispensable para llevar a cabo un correcto manejo del paciente neurocrítico. La evidencia científica existente demuestra la necesidad de disponer, a pie de cama, de instrumentos que nos permitan conocer de forma continua el estado cerebral del paciente. Existen técnicas que nos permiten prevenir y/o detectar la aparición de determinadas lesiones secundarias, que en algunos casos pueden guiar las intervenciones terapéuticas más adecuadas para cada paciente.
Unidad de Investigación de Neurotraumatología y Neurocirugía (UNINN), Hospital Universitario Vall d´Hebrón. Barcelona.
Introducción
La monitorización neurológica es un elemento indispensable para llevar a cabo un correcto manejo del paciente neurocrítico. La evidencia científica existente demuestra la necesidad de disponer, a pie de cama, de instrumentos que nos permitan conocer de forma continua el estado cerebral del paciente. Existen técnicas que nos permiten prevenir y/o detectar la aparición de determinadas lesiones secundarias, que en algunos casos pueden guiar las intervenciones terapéuticas más adecuadas para cada paciente.
¿Qué criterios se utilizan para medir la eficacia de un fármaco en ensayos clínicos con pacientes neurocríticos?
Lourdes Expósito Mozas
DUE. UCI de Neurotraumatología. Hospital Universitario Vall d´Hebron. Barcelona.
Introducción
Uno de los principales objetivos en ensayos clínicos con fármacos es determinar la eficacia de los mismos. Definimos eficacia de un fármaco como la capacidad para conseguir el efecto deseado para el que se ha creado.
Para valora de forma objetiva dicha eficacia se debe llevar a cabo un control y seguimiento de diferentes variables que nos permitan realizar un análisis estadístico de los resultados obtenidos en los pacientes estudiados.
DUE. UCI de Neurotraumatología. Hospital Universitario Vall d´Hebron. Barcelona.
Introducción
Uno de los principales objetivos en ensayos clínicos con fármacos es determinar la eficacia de los mismos. Definimos eficacia de un fármaco como la capacidad para conseguir el efecto deseado para el que se ha creado.
Para valora de forma objetiva dicha eficacia se debe llevar a cabo un control y seguimiento de diferentes variables que nos permitan realizar un análisis estadístico de los resultados obtenidos en los pacientes estudiados.
Cuidados de enfermería al paciente con drenaje ventricular y lumbar
Drenaje ventrículo peritoneal.
Riesgos asociados al manejo de los diferentes dispositivos
Tipos de derivaciones de lcr
Las derivaciones de liquidocefalorraquídeo (LCR) se utilizan principalmente para disminuir la presión del LCR. También se pueden utilizar para la medición de la presión intracraneal (PIC) y la administración de fármacos intraventriculares o intratecales. Pueden ser de dos tipos:
Riesgos asociados al manejo de los diferentes dispositivos
Lorena Jiménez Martin
DUE Neurocirugía. Hospital Universitario Vall d´Hebron. Barcelona
DUE Neurocirugía. Hospital Universitario Vall d´Hebron. Barcelona
Tipos de derivaciones de lcr
Las derivaciones de liquidocefalorraquídeo (LCR) se utilizan principalmente para disminuir la presión del LCR. También se pueden utilizar para la medición de la presión intracraneal (PIC) y la administración de fármacos intraventriculares o intratecales. Pueden ser de dos tipos:
El ensayo clínico: fases, protocolo, acontecimientos adversos,..¿Qué papel juega la enfermera?
Mercedes Arribas Serrano. DUE.
UCI de Neurotraumatología.
Hospital Universitario Vall d´Hebrón. UNINN. Barcelona.
UCI de Neurotraumatología.
Hospital Universitario Vall d´Hebrón. UNINN. Barcelona.
La Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios, define el ensayo clínico como toda investigación efectuada en seres humanos, con el fin de determinar o confirmar los efectos clínicos, farmacológicos, y/o demás efectos farmacodinámicos, y/o de detectar las reacciones adversas, y/o de estudiar la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de uno o varios medicamentos en investigación con el fin de determinar su seguridad y/o su eficacia.
Análisis de las guías de práctica clínica médicas
Las guías de la Brain Trauma Foundation
Marilyn Riveiro Vilaboa
Médico Adjunto de UCI Neurotraumatología del Hospital Universitari Vall d’Hebrón. UNINN. Barcelona.
Marilyn Riveiro Vilaboa
Médico Adjunto de UCI Neurotraumatología del Hospital Universitari Vall d’Hebrón. UNINN. Barcelona.
Introducción
La Brain Trauma Foundation (BTF) esponsorizó la elaboración de las Guías de Tratamiento del Traumatismo Craneoencefálico Grave (TCEG) y su publicación por primera vez en 1995, como consecuencia de los resultados de un estudio realizado en diferentes hospitales americanos, que reveló una gran variabilidad en el tratamiento del TCE grave.(2)(3)
Fisiopatología del traumatismo craneoencefálico
F. Martínez-Ricarte. Servicio de Neurocirugía.
Unidad de Investigación de Neurotraumatología y Neurocirugía (UNINN).
Hospital Universitario Vall d’Hebrón
Introducción y objetivo
Los traumatismos en general, y el traumatismo craneoencefálico (TCE) en particular, constituyen la primera causa de muerte y discapacidad en personas menores de 45 años en los países desarrollados, afectando principalmente a la población activa. En el momento actual, los TCE son todavía causa de importantes secuelas neurológicas e invalidez, con el coste económico y social que ello conlleva.
En los últimos años se han producido importantes avances en el conocimiento de la fisiopatología de los TCE, lo cual, junto con la mejora en los métodos de neuromonitorización empleados y el uso de protocolos y guías terapéuticas estandarizadas, han permitido mejorar de forma significativa el resultado final de estos pacientes.
Los traumatismos en general, y el traumatismo craneoencefálico (TCE) en particular, constituyen la primera causa de muerte y discapacidad en personas menores de 45 años en los países desarrollados, afectando principalmente a la población activa. En el momento actual, los TCE son todavía causa de importantes secuelas neurológicas e invalidez, con el coste económico y social que ello conlleva.
En los últimos años se han producido importantes avances en el conocimiento de la fisiopatología de los TCE, lo cual, junto con la mejora en los métodos de neuromonitorización empleados y el uso de protocolos y guías terapéuticas estandarizadas, han permitido mejorar de forma significativa el resultado final de estos pacientes.
Cuidados básicos del paciente neurotraumático en UCI
Procedimientos para evitar riesgos potenciales en un paciente totalmente dependiente
Cristina Gil Sánchez
DUE. UCI de Traumatología
Hospital Universitari Vall d´Hebron
Cristina Gil Sánchez
DUE. UCI de Traumatología
Hospital Universitari Vall d´Hebron
Introducción
El paciente con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave representa un número elevado de ingresos en nuestra unidad. Es un paciente complejo que requiere atención constante y especializada de enfermería. Dichos cuidados se centran en el control y vigilancia, en la administración de tratamientos prescritos y en la prevención de complicaciones.
El paciente con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave representa un número elevado de ingresos en nuestra unidad. Es un paciente complejo que requiere atención constante y especializada de enfermería. Dichos cuidados se centran en el control y vigilancia, en la administración de tratamientos prescritos y en la prevención de complicaciones.
Consideraciones éticas y legales de la investigación clínica
El consentimiento informado. Ensayos clínicos en niños y en pacientes en coma
Inmaculada Fuentes
Servicio de Farmacología Clínica
Unidad Central de Investigación Clínica y Ensayos Clínicos
Instituto de Investigación Hospital Universitari Vall d’Hebron
Introducción
Inmaculada Fuentes
Servicio de Farmacología Clínica
Unidad Central de Investigación Clínica y Ensayos Clínicos
Instituto de Investigación Hospital Universitari Vall d’Hebron
Introducción
En la realización de cualquier investigación clínica debe primar el respeto por los principios básicos de la bioética, y se tienen que adoptar los mecanismos necesarios para garantizar la protección de los derechos de las personas objeto de la investigación. Estas garantías deben tenerse aún más presentes cuando los sujetos son especialmente vulnerables, como los menores de edad o adultos incapacitados.
Recuerdo anatomo-fisiológico del sistema nervioso central
F. Arikan
Servicio de Neurocirugía
Unidad de Investigación de Neurotraumatología y Neurocirugía
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Introducción
El conocimiento de la anatomía y la fisiología del sistema nervioso central forma parte de las materias básicas e imprescindibles para aquellos profesionales de la salud dedicados al tratamiento y cuidado del paciente neurológico.
Nuestro propósito no es dar una visión detallada de la anatomía y fisiología del sistema nervioso central, sino centrarnos en aquellos aspectos fundamentales y necesarios para los cuidados de enfermería en el paciente neurocrítico.
Servicio de Neurocirugía
Unidad de Investigación de Neurotraumatología y Neurocirugía
Hospital Universitari Vall d’Hebron
Introducción
El conocimiento de la anatomía y la fisiología del sistema nervioso central forma parte de las materias básicas e imprescindibles para aquellos profesionales de la salud dedicados al tratamiento y cuidado del paciente neurológico.
Nuestro propósito no es dar una visión detallada de la anatomía y fisiología del sistema nervioso central, sino centrarnos en aquellos aspectos fundamentales y necesarios para los cuidados de enfermería en el paciente neurocrítico.
Guías de práctica clínica en el paciente neurotraumático
M.A. Poca
Servicio de Neurocirugía
Unidad de Investigación de Neurotraumatología y Neurocirugía (UNINN)
Hospital Universitari Vall d’Hebrón.
Introducción
En los últimos años las cifras de mortalidad y los malos resultados de los pacientes que han sufrido un traumatismo creneoencefálico se han reducido de forma significativa. En 1991 la información recopilada por el Traumatic Coma Data Bank americano indicaba que las cifras de mortalidad se situaban alrededor del 36%, con un porcentaje global de malos resultados (pacientes que fallecen, quedan en estado vegetativo o gravemente incapacitados) que casi alcanzaba el 60% de los pacientes con un TCE grave. Análisis más recientes indican que estas cifras se han reducido de forma muy significativa hasta situarse en un 40% en centros con amplia experiencia en el manejo de pacientes neurotraumáticos. Las causas de esta reducción se explican por una conjunción de factores entre los que debemos destacar:
Atención inicial al paciente con traumatismo craneoencefálico grave
El paciente neurotraumático en urgencias de un hospital comarcal o de un trauma center ¿dónde está la diferencia?
Josep Ramon Riera Solé
DUE. Servicio de urgencias del Área de Traumatología del Hospital Universitari Vall d’Hebron.
Introducción
En este capítulo se detalla el proceso de atención en el servicio de urgencias de nuestro hospital desde una perspectiva eminentemente práctica, especificando y remarcando aquellos aspectos cruciales en la atención, así como en aquellos aspectos diferenciales entre la atención en un hospital comarcal y la de un hospital especializado (Trauma Center).
Josep Ramon Riera Solé
DUE. Servicio de urgencias del Área de Traumatología del Hospital Universitari Vall d’Hebron.
Introducción
En este capítulo se detalla el proceso de atención en el servicio de urgencias de nuestro hospital desde una perspectiva eminentemente práctica, especificando y remarcando aquellos aspectos cruciales en la atención, así como en aquellos aspectos diferenciales entre la atención en un hospital comarcal y la de un hospital especializado (Trauma Center).
Cómo evaluar la intensidad del tratamiento en el paciente
Introduccion a la escala TIL
(therapy intensity level)
Marilyn Riveiro Vilaboa
Médico Adjunto UCI Neurotraumatología del Hospital Universitari Vall d’Hebrón. UNINN. Barcelona.
mriveiro@vhebron.net
Introducción
El tratamiento de los pacientes con TCE grave que desarrollan hipertensión intracraneal, implica frecuentemente el uso escalonado de medidas de primer y segundo nivel. Debido a ello, en un momento dado de la evolución, los pacientes se hallan bajo los efectos de diferentes tratamientos con el fín de disminuir la presión intracraneal (PIC), resultando difícil valorar individualmente la eficacia de un determinado tratamiento en el control de la PIC, sobre todo en el contexto de los ensayos clínicos.
Guías de práctica clínica de enfermería
Diferencias y similitudes con las guías médicas
David Téllez
DUE UCI General
Hospital Universitari Vall d’Hebrón
Introducción
El traumatismo craneoencefálico (TCE) provoca la muerte a más de 50.000 personas al año en Estados Unidos y puede provocar secuelas a nivel cognitivo, funcional y/o conductual (Novack, 2000). Uno de los principales conceptos que surge de los estudios realizados, es que todo el daño neurológico que se produce en un TCE no ocurre en el momento inicial del impacto, sino que se va produciendo en las horas y días que lo siguen. Es más, cuando estos insultos tardíos o secundarios, que dan como resultado una disminución de la presión de perfusión cerebral (PPC) se previenen o tratan con una buena respuesta, se ha visto una mejora en el outcome de estos pacientes (Brain Trauma Foundation, 2007).
Importancia de la nutrición y del control de la glucemia en el paciente con TCE grave
Ángel Robles
Introducción
El Traumatismo Craneoencefálico Grave (TCE Grave) tiene consecuencias inmediatas sobre la ingesta nutricional y los parámetros metabólicos.
Es frecuente la supresión del sistema inmune y los trastornos del metabolismo de la glucosa, todo ello aumenta el riesgo de infección y la posibilidad de evolución hacia (FMO) Fallo MutiOrgánico.
Información que nos proporcionan las diferentes pruebas de neuroimagen
¿Cómo prevenir los posibles riesgos
durante el traslado a la TC, RM, angiografía o SPECT?
Luis Salas Campos
DUE
Unitat Cures Intensives
Hospital General Universitari Vall d’Hebron
Introducción
Muchos de los procedimientos diagnósticos que precisa el enfermo neurocrítico (tomografía computarizada, arteriografía, resonancia magnética, etc.), no pueden realizarse a pie de cama y requieren al traslado del paciente desde las unidades de cuidados intensivos a los servicios de diagnóstico.
El traslado intrahospitalario de éstos y de otros enfermos críticos, especialmente cuando reciben ventilación mecánica y/o se hallan en situación de inestabilidad hemodinámica, no está exento de riesgo, pudiendo ocasionar diferentes tipos de incidencias y eventos adversos que, en algunos casos, pueden llegar a tener serias consecuencias para el paciente.
durante el traslado a la TC, RM, angiografía o SPECT?
Luis Salas Campos
DUE
Unitat Cures Intensives
Hospital General Universitari Vall d’Hebron
Introducción
Muchos de los procedimientos diagnósticos que precisa el enfermo neurocrítico (tomografía computarizada, arteriografía, resonancia magnética, etc.), no pueden realizarse a pie de cama y requieren al traslado del paciente desde las unidades de cuidados intensivos a los servicios de diagnóstico.
El traslado intrahospitalario de éstos y de otros enfermos críticos, especialmente cuando reciben ventilación mecánica y/o se hallan en situación de inestabilidad hemodinámica, no está exento de riesgo, pudiendo ocasionar diferentes tipos de incidencias y eventos adversos que, en algunos casos, pueden llegar a tener serias consecuencias para el paciente.
Etiología, clínica y opciones terapéuticas
¿Qué ocurre cuando se producen una alteración en la dinámica de LCR en el cerebro?
Médico Adjunto Neurocirugía. Servicio de Neurocirugía Hospital Universitari Vall d’Hebron
Las alteraciones de la dinámica de LCR son enfermedades muchas veces muy invalidantes y que pueden ser estudiadas y tratadas con importantes logros. La monitorización de la PIC nos permite un diagnóstico correcto de estas enfermedades así como un tratamiento óptimo.
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